dystocia والتعامل معها

الولادة العسيرة بسبب الحميل
وهي الأكثر حدوثاً من ذلك العسر الناتج عن الأم
الأسباب التي تؤدي إلى عسر الولادة :
1ً- عسر ولادة ناتج عن اضطرابات في نمو الجنين .
2ً- عسر ولادة ناتج عن مجيء الحميل أو وضعيته غير الطبيعية .
أولاً : عسر الولادة الناتج عن اضطرابات في نمو الجنين : وتقسم إلى عدة أقسام :
1- عسر ولادة ناتج عن عدم انتظام الأغشية والسوائل الجنينية :
السبب : قد تتمزق الأغشية الجنينية ( قبل موعدها ) وبالتالي تناسب السوائل
وتؤدي إلى جفاف ممر الولادة  عدم توسعه  صعوبة مرور الحميل .
- العلاج :
1- حيوانات كبيرة : أ- الحميل حي  حقن  كمية كبيرة من السوائل ( المزلقة المعقمة الدافئة ) .
ب- الحميل ميت  تقطيعه .
2- حيوانات صغيرة :  قيصرية .
2- افتراق المشيمة قبل ولادة الحميل :
يصادف : 1- كثيراً في  الأفراس .
2- نادراً في  البقر .
3- قد يشاهد في  المجترات الصغيرة .
يؤدي إلى : 1- موت الحميل ( داخل الرحم ) .
2- انعدام فعالية الطبقة المخاطية الواقية في الرحم بالتالي تشكل حالات خطرة .
العلاج : حسب الوضعية ( يمكن التدخل باستعمال أفضل الوسائل لاستخراج الحميل ) .
3- عسر الولادة الناتج عن الحبل السري :
يصادف : يكثر في الأفراس ( لأن الحبل السري طويل عندها ) .
السبب : التفاف الحبل السري حول :
1- إما رقبة الحميل .
2- أو قوائمه الأمامية أو الخلفية .
3- أو على منطقة القطن .
وبالتالي يمنع تقدم الحميل .
العلاج :
1- قطع الحبل السري ( ويستعمل جهاز هارس الحبل السري لمنع النزيف ) .
2- إخراج الحميل بسرعة حتى لا ينفق اختناقاً .

4- عسر الولادة الناتج عن تضخم حجم الحميل :
السبب :
1- تأخر الولادة : مدة أطول من المعتاد بالتالي يستمر الحميل في النمو والتضخم  عسر في ولادته
2- تلقيح المبكر للبكيرات .
3- تلقيح سلالات مختلفة :
1- كلاب : ( ♀ صغيرة الحجم ) مع ( ♂ كبيرة الحجم ) .
2- أبقار : ( ♀ محلية ) مع ( ♂ أجنبية ) .
مثال : ( ♀ عكسية أو جولانية ) مع ( ♂ فرذيان ) .
العلاج :
1- إخراج الحميل بالسحب القسري والشد المتناوب ( بعد تمرير الرأس والقوائم الأمامية من الفوهة الأمامية للقناة الحوضية ) .
2- تقطيع الجنين ( إذا كان ميت ) أو القيصرية ( إذا كان حي ) .


5- عسر الولادة الناتج عن أمراض تصيب الحميل كالحبن ( الاستسقاء ) :
تعريفه : هو عبارة عن تجمع سوائل مصلية في الأنسجة تحت الجلدية أو في التجاويف الحشوية .
الأسباب : غالباً تشوهات في الجنين  مثل أمراض القلب والكبد والكلية  حدوث الاستسقاء .
؟؟؟! ( وتكون متحدة مع استسقاء الأغشية الجنينية ) .
الأعراض :
1- غالباً : إجهاض في الشهر ( ؟؟؟
2- ولادة مطولة ، لا توجد طقطقة .
3- لا يوجد تأثيرات على الأم .
4- بقاء آثار الأصابع عمد الضغط على الأنسجة المتورمة – القوام العجيني .
غالباً : الحميل ميت .
المعالجة :
1- تقطيع جنين جزئي أو بزل وتصغير حجم الحميل ثم تقطيعه .
2- السحب القسري  تمزق جدار بطن ( الحميل ) .
3- القيصرية .

6- عسر الولادة الناتج عن التشكلات التشوهية المسخية .
يصادف : غالباً في حميل الأبقار – وذو أشكال مختلفة وعجيبة .
أمثلة : حميل له رأسان – أو ذو وجهين أو له رقبتان ومؤخرتان – أو زيادة القوائم .
- أو على شكل توأمين ملتصقين – أو مشوه ( لا يشبه هذا النوع من الحيوان إطلاقاً ) .
الأسباب : كثيرة منها : أسباب وراثية – فيزيائية – غذائية – تسممية – تغيرات في التركيب المشيمي
التشخيص :
1- لا يمكن تشخيصه ( أثناء الحمل ) .
2- عسر الولادة ( هي القاعدة الأساسية في التشخيص ) .
3- المعاينة المهبلية ( هي القطعية ) .
ملاحظة : غالباً ما تكون الحملان المشوهة ميتة أو تموت بعد فترة قصيرة .
العلاج : تقطيع الحميل أو تقطيع الأجزاء التي تحول دون خروجه .

7- عسر الولادة الناتج عن الحمل التوأمي والمتعدد :
السبب :
- نتيجة دخول التوأمين معاً في الحوض ( في المضيق الأمامي للقناة الحوضية ) في نفس الوقت .
- نادر عند الأفراس ( إجهاض متكرر ) .
الأعراض :
وجود الحميلين في القناة الحوضية ، فحص اتجاه الحميلين – فحص اتجاه الحميلين – والتأكد من عدم وجود تشوهات أو مسوخ .
المعالجة :
1- دفع أحد الحميلين إلى الداخل ( السفلي ) .
2- إخراج الحميل العلوي بعد دفع العلوي وسحب السفلي .

8_استسقاء الرأس ( عجول وأمهار ):
تعريفه : هو انتفاخ غير طبيعي للرأس تحت تأثير تجمع غير طبيعي للسائل في التجاويف الدماغية .
أعراضه والمعالجة :
تشوه : 1-اذا كان صلب  تقطيع .
2-اما اذا كان رخو  بزل .
ضخامة الحميل تمنعه من التقدم في القناة الحوضية

ثانياً : عسر الولادة الناتج عن مجيء الحميل أو وضعيته غير الطبيعية :
* الأكثر مصادفة من الناحية العملية :
يصادف : عند الأبقار أكثر من الأفراس ومن بقية الحيوانات ( بسبب ضيق قناتها الحوضية ) .
تذكرة : ماهو المجيء والوضعية؟؟؟
المجيء هو علاقة المحور الطولي لجسم الحميل بالمحور الطولي لجسم الأم ، ويقسم إلى :
1- المجيء الطولاني : ( صحيح ) ، العمودان الفقريان للحميل والأم متوازيان .
2- المجيء المعترض : ( غير صحيح ) ، العمودان الفقريان للحميل والأم متصالبان .
3- المجيء العمودي : ( رأسي غير صحيح ) ، العمودان الفقريان للحميل والأم متعامدان ورأس الحميل للأعلى والأسفل .
الوضعية : وهي علاقة بعض المناطق التشريحية للحميل مع مدخل القناة الحوضية
وهي أربعة أشكال: وضعية ( أمامية ، خلفية ، ظهرية ، بطنية ) .



1- العوامل التي تؤدي إلى عسر الولادة في المجيء الطولاني الأمامي بالأوضاع غير الطبيعية :
أ- وضع ظهري عاني : ( غير طبيعي ) :
يكون ظهر الحميل متجه نحو الأسفل ، وأقدامه متجهة نحو الأعلى .
السبب :
يحدث عسر الولادة بسبب :
1- النقاط العريضة ( للحميل ) تتقابل مع الفتحة الأمامية ( الضيقة ) لقناة الحوض .
2- عدم انطباق العمود الفقري ( للحميل ) مع أرضية القناة الحوضية .
3- اتجاه القوائم نحو الأعلى ( للحميل ) بالتالي تصطدم أو تعلق بسقف القناة الحوضية .
التشخيص :
سهل بعد التأكد من أن ظهر الحميل منطبق على عظم عانة الأم والقوائم متجهة نحو الأعلى .
المعالجة :
1_ تصحيح وضع الحميل ( تدويره 180 ْ بحيث يصبح بوضعية ظهرية عجزية ) ثم السحب
2 - تخدير فوق الأم جافية ( بجرعة وسطية بحيث تبقى الأم واقفة ) .

ب- الوضع الظهري الحرقفي الأيمن :
- الحميل يكون مضطجعاً على جانبه الأيسر ( ظهره متجهاً إلى عظم الحرقفة
الأيمن للأم )  عسر ولادة بسبب ( عدم تطابق أقطار الحميل مع أقطار القناة
الحوضية ) .
ج- الوضع الظهري الحرقفي الأيسر :
- الحميل يكون مضطجعاً على جانبه الأيمن  عسر الولادة لأن :
السبب : ( المسافة بين أعلى نقطة من الغارب حتى عظم القص تكون أكبر من تلك التي تقابلها في المدخل الأمامي لقناة الحوض ) .
العلاج : تصحيح وضع الحميل ( تدويره 90 ْ بحيث يصبح بوضعية ظهرية عجزية ) ثم السحب .

2- العوامل التي تؤدي إلى عسر الولادة في المجيء الطولاني الخلفي وفي الأوضاع غير الطبيعية :
أ- وضع قطني عاني :
- الحميل : يكون مقلوب على ظهره ، وقوائمه نحو الأعلى ، وأول جزء يدخل في المضيق الأمامي  القائمتان الخلفيتان ومؤخرة الحميل .
التشخيص : بالفحص المهبلي نلاحظ وجود الأرجل والذنب ومؤخرة الحميل وعدم ظهور الرأس .
السبب : يحدث عسر ولادة بسبب :
- أعرض منطقة عند الحميل ( ما بين الفخذين ) تقابل الفتحة الأمامية ( الضيقة ) لقناة الحوض ( للأم ) .
2- احتجاز القوائم الخلفية ( للحميل ) في سقف قناة الحوض ( للأم ) .
3- توقف حدبة العرقوب ( للحميل ) أمام الحافة الأمامية لعظم العانة .
4- احتجاز قاعدة الذنب ( في البقر ) أمام عظم العانة .
المعالجة : تصحيح وضع الحميل ( تدويره 180 ْ بحيث يصبح بوضعية قطنيته عجزية ( طبيعة ) ثم السحب .
ب- وضع قطني حرقفي أيمن :
الحميل يكون مضطجعاً على جانبه الأيمن .
ج- وضع قطني حرقفي أيسر :
الحميل يكون مضطجعاً على جانبه الأيسر .
المعالجة : تصحيح وضع الحميل ( تدويره 90 ْ بحيث يصبح بوضعية قطنية عجزية ) ثم السحب .
* الولادة العسيرة الناتجة عن المجيء المعترض : ( قليلة )  عسر ولادة .

3- مجيء معترض ظهري قطني :
- الحميل  مقوس الظهر منحنياً على نفسه ( كالهلال ) ، ظهره نحو الخلف أمام الفوهة الأمامية لقناة الحوض .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية
المعالجة :
أولا : تخدير فوق الأم جافية ( لوقف وتهدئة التقلصات الرحمية )
* ثم إدخال سوائل معقمة مزلقة دافئة ثم :
ثانيا:
1- تصحيح وضع الحميل ( تحويل المجيء المعترض إلى مجيء طولاني ) وبصورة عامة ( مجيء طولاني خلفي ) .
2- في حال عدم إمكان تصحيح وضع الحميل : 1- حي  قيصرية .
2- ميت  تقطيعه
- مجيء معترض صدري بطني :
الحميل  قوائمه كلها متجه إلى الخلف .
التشخيص  بالفحص المهبلي .
العلاج : كما في المجيء السابق .

5- عسر الولادة الناتج عن هيئة غير مناسبة مقابل المضيق الأمامي للقناة الحوضية :
الحميل :  هيئته تكون بحالة غير مناسبة  عسر في الولادة بسبب :
1- في المجيء الأمامي : سبب العسر ( هنا ) القوائم والرأس تكون بهيئة غير طبيعية .
2- في المجيء الخلفي : سبب العسر  القائمتين الخلفيتين .
السبب الرئيسي : هو المجيء والوضع غير الطبيعيين .
لهذا : يجب اهمال عامل الهيئة غير المناسب كمسبب لعسر الولادة ( رغم أهميته إذ ترافق مع مجيء ووضعية غير مناسبة )
آ- عسر الولادة الناتج عن القوائم الخلفية في المجيء الأمامي والوضعية الطبيعية :
آ-1- استعصاء مفاصل العرقوب :
السبب :
1- حيث يكون حجم مفصل العرقوب عند انثناءه أكبر من قطر قناة الحوض .
2- وكذلك الإنثناء عند الركبة ( أحياناً )
( غالباً : عند الأبقار ، قليل عند الأفراس )
3- وكذلك الإنثناء عند الفخذ
التشخيص : بالمعاينة المهبلية ( في الفترات الأخيرة من الوضع ، حيث قد تصل اليد إلى مفصل العرقوب المؤدي إلى الاستعصاء ) .
العلاج :
1- إدخال اليد ، في الجهة الجانبية لأحد مفصلي العرقوب وإمساكها بصورة ثابتة ثم دفعها بشدة .
2- سحب الحميل بصورة مائلة إلى اليسار وإلى اليمين .
3- أثناء السحب المائل ينصح بعمل حركات تدوير للحميل على محوره .
4- إذا لم تجد الطرق السابقة : 1- تقطيع الحميل  ميت .
2- أو القيصرية  حي .
آ-2- عسر ناتج عن تمدد القوائم الخلفية تحت الجسم :
الأسباب : /3/ احتمالات :
الاحتمال الأول : اصطدام أظلاف الحميل الخلفية ( الممدودة ( مع أمام الحافة
الأمامية لعظم العانة  انحناء مفاصل القائمتين الخلفيتين ( بتأثير تقلصات
الرحم )  إعاقة خروج الحميل .
الإحتمال الثاني : انحناء عظم الفخذ على عظم الساق .
الإحتمال الثالث : تكون القوائم الخلفية ممتدة تماماً تحت البطن ( تصل إلى آذان الحميل ) [ تشبه وضعية جلوس الكلب ] .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية .
الإنذار : خطير على ( الأم والحميل ) .
المعالجة : 1- تصحيح وضعية قائمتي الحميل الخلفيتين ( وذلك بدفعهما إلى الداخل ) .
2- بربط القوائم الخلفية ( بحبال خاصة ) وتسحب رفعاً إلى الأعلى لتقليل احتكاك حدبة عظم العرقوب مع عظم العانة .
3- الحميل : حي  قيصرية
ميت  تقطيعه
ب- عسر ولادة ناتج عن القوائم الأمامية في المجيء الأمامي الطولاني :
ب-1- تصالب القوائم الأمامية فوق الرأس :
السبب : إما زيادة حجم الكتلة ( التي يحدثها تصالب القائمتين فوق الرأس )
أكبر من قطر القناة الحوضية أو اصطدام القائمتين يسقف المهبل .
تشخيص : بالمعاينة المهبلية .
تصادف : عند الفرس > البقر ( لصغر حجم الرأس وطول القوائم ) .
المعالجة : ( تؤخذ القدم العلوية باليد وتبعد إلى الجانب وكذلك القائمة الأخرى ) ثم سحب الحميل ببطء وبحذر .
ب-2- عسر ناتج عن عدم امتداد القوائم الأمامية إلى الحوض بشكل جيد :
السبب : زيادة حجم كتلة الصدر مع الكوعين .
تشخيص : بالمعاينة المهبلية .
تصادف : عند الأبقار > الأفراس ( نادر ) ، قد يشاهد عند الأغنام
العلاج :
1- إذا كان الحميل لم يدخل القناة الحوضية :  تمديد القوائم ( براحة اليد ) ، ثم سحب الحميل .
2- إذا كان الحميل دخل القناة الحوضية :  دفع الحميل للداخل وسحب يديه لتمديدها جيداً ، ثم سحب الحميل .
ب-3- انثناء القوائم الأمامية عند الرسغ :
السبب :
- تضخم حجم قاعدة الركبة ( المسبب : أن المساعد مع المشط بحالة انثناء ) .
2- زيادة قطر القفص الصدري ( السبب : اندفاع مفصل الكوع مع الكتف إلى الخلف ) .
3- اصطدام مفصل الرسغ أمام الحافة الأمامية لعظم العانة .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية .
تصادف : عند الحيوانات العاشبة .
المعالجة :
أ- إذا كان الحميل لم يدخل في القناة الحوضية :  دفعه إلى الخلف ثم تمديد قوائمه ثم سحبه .
ب- إذا كان الحميل دخل في القناة الحوضية : 
1- في البداية : يدخل حبل خاص في كلا مفصلي الرسغ ( شريطة أن تكون طرفا الحبل متجهتين نحو الخارج ) .
ثم : تؤخذ الحبل باليد ( حيث يقوم الطبيب بدفع الحميل إلى الداخل ، وبهذه الأثناء : يقوم أحد المساعدين بسحب الكتف بالتدريج .
ثم : يسحب مفصل كوع إحدى القوائم لتأمين مرورهما من القناة الحوضية .
2- أما مفصل الرسغ المنثني  يجب أن يعود مستقيماً .
ب_4_عسر ناتج عن بقاء القوائم الأمامية ممدودة تحت الجسم في المجيء الأمامي :
السبب : استعصاء الحميل بسبب تصادم الرسغ مع الحافة الأمامية لعظم العانة .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية .
تصادف : الأفراس والأبقار > من بقية الحيوانات .
المعالجة :
1- دفع الحميل إلى الداخل : مع محاولة سحب قوائمه الأمامية ( كما في المجيء والوضع الطبيعيين )
أ- إذا كانت إحدى القوائم ممتدة تحت الجسم قد يفيد السحب القسري
ب- إذا كانت القائمتين ممتدتين تحت الجسم السحب مخاطر كبيرة
2- إذا كان الحميل : حي  قيصرية
ميت  تقطيع
ج- عسر الولادة بسبب الرأس في المجيء الطولاني الأمامي :
ج_1- انحناء الرأس إلى الأسفل :
السبب : تصادم طرف الأنف بالعانة .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية .
تصادف : في جميع الحيوانات .
العلاج : أ- عند الأفراس :
1- قد تتم الولادة بهذا الشكل ( السبب : صغر حجم الرأس بالنسبة إلى مضيق الفتحة الأمامية لقناة الحوض ) .
2- أحياناً  نلجأ إلى ربط ( قوائم الحميل الأمامية مع الرأس ) ثم  نسحب الحميل قسراً ( في حال عدم استطاعة تسوية الرأس ) .
ب- عند الأبقار : لابد من التدخل ( السبب : كبر حجم الرأس ( نوعاً ما ) بالنسبة إلى مضيق الفتحة الأمامية لقناة الحوض ) .
1- العمل على تسوية وضع الرأس : 1- إما يمسك الفك الأسفل ويرفع إلى الأعلى .
2- أو بوضع الأصابع في فتحتي الأنف ثم يرفع إلى الأعلى .
2- أحياناً قد نضطر إلى دفع الحميل إلى الداخل ثم العمل على تسوية وضع الرأس .
ج_2- بقاء الرأس تحت الصدر :
السبب : اصطدام جبهة الحميل بالعانة .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية .
الإنذار : خطير .
المعالجة :
أ- حيوانات كبيرة :
1- ( العمل على تعديل وضع الرأس ) .
2- أو قيصرية أو تقطيع الجنين .
ب- حيوانات صغيرة  قد يفيد السحب القسري ( أحياناً ) .
ج_3_ انحناء الرأس إلى الجانب :
السبب : اصطدام أطراف فتحات أنف الحميل بأحد عظمي الحرقفة .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية .
تصادف : أغنام – أفراس – أبقار
الإنذار : خطير ( الأفراس والأبقار ) وحسب درجة الإنحناء
المعالجة :
أ- درجات خفيفة : تعديل وضع الرأس .
ب- الدرجات الشديدة : بربط الفك السفلي ( بحبل ) ثم دفع الحميل إلى الداخل وسحب الرأس للخارج لتعديل وضعه .
ج- أحياناً : قد نلجأ إلى اضجاع الأم بعكس جهة انحناءة الرأس ثم الضغط باليد على جدار البطن الجانبي للأم .
د- عند الأفراس :  السحب القسري ( لأن الرأس صغير نسبياً ) .
هـ- عند الأبقار :  لا يفيد السحب القسري ، قد نلجأ إلى تقطيع الحميل ( ميت ) .
و- عند الأغنام والماعز : 1- السحب القسري .
2- يدخل الطبيب يده ويعدل وضع الرأس والرقبة .
ج_4_ انحناء الرأس إلى الأعلى والخلف :
السبب : اصطدام أنفه بالسطح السفلي لعظم العجز ومن ثم ينحني إلى الخلف .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية .
العلاج :
أ- تعديل وضع الرأس .
ب- السحب القسري ( عند الأفراس ) .
ج- تقطيعه – أو قيصرية .
د- عسر الولادة الناتج عن الرأس والقوائم بشكل عام في المجيء الأمامي :
د_1_ المجيء بقائمة أمامية واحدة :
السبب : يأتي الحميل إلى القناة الحوضية بقائمة واحدة ، أما الرأس والقائمة الأخرى فقد يتأخران .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية وتشخص القائمة الأمامية ( بوجود الرسغ وعدم وجود العرقوب )
المعالجة :
أ- تعديل وضع القائمة الظاهرة ثم العمل على جعل الرأس والقائمة الأخرى في وضع وامتداد طبيعين
ب- السحب القسري .
ج- القيصرية أو تقطيع الحميل .
د_2_ المجيء بقائمة أمامية مع قائمة خلفية :
التشخيص : بالمعاينة المهبلية ، ولكن يجب التأكد من أن المجيء أمامي وليس معترضاً .
العلاج :
أ- تعديل وضع الرأس والقائمة الأمامية الأخرى بعد دفع القائمة الخلفية إلى الداخل .
ب- أو تصحيح الوضع بحيث يكون المجيء ظهرياً عجزياً .
د_3_ مجيء بقائمتين أماميتين مع قائمة خلفية أخرى :
العلاج :
1- تعديل وضع الرأس وتدفع القائمة الخلفية إلى الداخل ثم سحب الحميل .
2- تدوير وتحويل  لكي يأخذ الحميل وضعاً ظهرياً عجزياً .
ملاحظة : عند المجترات الصغيرة يجب الحذر في هذه الحالة من أن تكون القوائم تابعة لأكثر من حميل واحد .

هـ- عسر الولادة الناتج عن القوائم الأمامية والرأس في المجيء الخلفي :
ه_1_تقلص الرقبة وانحناؤها : ( نادر ) :
السبب : اصطدام الرأس بأحد عظمي الحرقفة .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية ، صعب عندما يدخل الحميل في القناة الحوضية (
حيث قد يختلط مع التشوهات المسخية ) فإذا استطعنا دفع الحميل إلى الداخل
وتمكنت اليد من الوصول إلى جانبه ( عندها فقد يصبح التشخيص سهلاً ) .
المعالجة : 1- السحب القشري المعتدل ( مثل إخراج المسمار الحديدي من مكان ما ) .
2- قيصرية أو تقطيع الحميل ( في حال الفشل في السحب ) .
ه_2_ تمدد القوائم الأمامية تحت البطن :
السبب : زيادة حجم الجسم الذي لا يمكنه المرور من مضيق القناة الحوضية .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية .
الإنذار : خطير ( بسبب صعوبة تصحيح القوائم الأمامية المتجه إلى الخلف ) .
المعالجة :
1- البقر : ممكن ( تصحيح الأوضاع ) .
2- الأفراس : غير ممكن ( لصعوبة تطبيق التصحيح ) .
3- قيصرية – أو تقطيع الحميل ( في حال الفشل في تصحيح الوضع ) .


و- عسر الولادة بسبب القوائم الخلفية بالمجيء الطولاني الخلفي :
يصادف : الأبقار بنسبة 5% أكثر من الأفراس .
أما نسبة عسر الولادة بسبب هذا المجيء 25 – 30% .
و-1- عدم تمدد القوائم الخلفية بشكل كاف :
السبب : إما استعصاء الأظلاف أو حوافر القوائم الخلفية غير الممدودة جيداً بالتجعدات الموجودات في المهبل .
أو اصطدام مفاصل نتوءات العرقوب ( حدبة عظم العرقوب ) بالعانة .
يصادف : كثيراً في الأفراس .
الإنذار : 1- إذا كانت حدبة عظم العقب أو الأظلاف غير مستعصية بشكل كبير  غير خطير .

2- إذا كانت حدبة عظم العقب أو الأظلاف مستعصية بشكل كبير  خطير ( خوفاً من حدوث تمزقات في مخاطية الرحم ) .
العلاج :
في البداية : 1- تخليص الحميل من أماكن الاستعصاء .
2- إذا كان الاستعصاء كبير  يدفع الحميل من الكفل إلى الداخل حتى يسهل تخليص الأماكن المستعصية .
ثم تعديل وضع القوائم الخلفية بشكل طبيعي ثم استخراج الحميل .
و-2- انثناء القوائم الخلفية عند مفصل العرقوب :
السبب : عنده تكون القوائم الخلفية للحميل غير ممتدة بشكل جيد .
يصادف : كثيراً عند إناث الحيوانات الكبيرة .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية ( أهم عامل للتشخيص هو رؤية حدبة عظم العقب ) .
الإنذار : خطير .
العلاج : ( يحذر في هذه الحالة من السحب القسري لأنه يؤدي إلى تمزق الفرج ) .
1- في الأبقار  محاولة تصحيح الوضع بشكل طبيعي وتمديد القوائم الخلفية عن طريق :
أ- دفع الكفل إلى الداخل .
ب- أو مسك مشط القدم ويمدد بسحبه إلى الخلف .
2- في الأفراس  المحاولات غير مجدية .
3- قيصرية أو تقطيع .
و_3_ بقاء القوائم الخلفية ممتدة تحت البطن :
السبب : اصطدام حدبة عظم العقب بالحافة الأمامية لعظم العانة .
يصادف : في الأبقار والأفراس ( على السواء ) .
التشخيص : بالمعاينة المهبلية .
الإنذار : خطير ( لصعوبة تصحيح امتداد القوائم الخلفية ولأن السحب القسري لا يؤدي إلى نتائج إيجابية على الأغلب ) .
المعالجة : 1- يسحب الأقدام الخلفية بالتناوب من أسفل بطن الحميل .
2- قيصرية – أو تقطيع الحميل .


ويمكن تعداد انواع عسر الولادة الناتجة عن الحميل باختصار كمايلي:

أولا_ مجيء أمامي طولاني ووضعية غير طبيعية :
آ- وضع ظهري عاني ( أو سفلي ) .
ب- وضع ظهري حرقفي أيمن .
ج- وضع ظهري حرقفي أيسر .

ثانيا_ مجيء خلفي طولاني ووضعية غير طبيعية .
آ- وضع قطني عاني .
ب- وضع قطني حرقفي أيمن .
ج- وضع قطني حرقفي أيسر .

ثالثا- مجيء معترض ظهري قطني :
آ- وضع رأسي عجزي ( عمودي ) .
ب- وضع رأسي حرقفي أيمن ( عرضاني ) .
ج- وضع رأسي حرقفي أيسر .
د- وضع رأسي عاني ( عمودي ) .

رابعا_ مجيء معترض صدري بطني :
أ- وضع رأسي عجزي .
ب- وضع رأسي حرقفي أيمن .
ج- وضع رأسي حرقفي أيسر .
د- وضع رأسي عاني .

خامسا_ عسر ولادة ناتج عن هيئة غير مناسبة تجاه المضيق الأمامي للقناة الحوضية :
آ- عسر ناتج على القوائم الخلفية في المجيء الأمامي والوضعية الطبيعية .
1- استعصاء مفصل العرقوب .
2- وجود القوائم الخلفية تحت الجسم .
ب- عسر ناتج عن القوائم الأمامية في المجيء الأمامي والوضعية الطبيعية .
1- تصالب القوائم الأمامية فوق الرأس .
2- عدم تمدد القوائم الأمامية إلى الحوض بشكل جيد .
3- انثناء القوائم الأمامية عند الرسغ .
4- بقاء القوائم الأمامية تحت الجسم .
ج- عسر ناتج عن الرأس في المجيء الطولاني الأمامي .
1- انحناء الرأس إلى الأسفل .
2- بقاء الرأس تحت الصدر .
3- انحناء الرأس والرقبة إلى اليمين أو اليسار .
- انحناء الرأس إلى الخلف .
د- عسر ناتج عن القوائم بشكل عام .
1- مجيء بقائمة واحدة أمامية كانت أو خلفية .
2- مجيء بقائمة أمامية مع أخرى خلفية .
3- مجيء بقائمتين أماميتين مع أخرى خلفية .
4- مجيء بقائمتين خلفيتين مع أخرى أمامية .
هـ- عسر ناتج عن الرأس والقوائم الأمامية في المجيء الطولاني الخلفي .
1- تقلص الرقبة وانحناؤها .
2- بقاء القوائم الأمامية تحت الجسم .
و- عسر ناتج عن القوائم الخلفية في المجيء الطولاني الخلفي .
1- عدم تمدد القوائم الخلفية بشكل جيد .
2- انحناء القوائم الخلفية عند العرقوب .
3- بقاء القوائم الخلفية تحت الجسم

thnx gemy