كيف تتعامل مع الولادة ومشكلاتها

انا متاكد ان فيه دكاتره كتير بتخاف تدخل فى حالات الولاده بحجه انه ما تدخلش قبل كدا.
انت لو استمريت تقول انا ما دخلتهاش قبل كدا يبقى مش هتعمل حاجه . امتى هتجرب . والله الموضوع كله فى اول حاله وخروج الرهبه من قلبك وبعد كدا بتبقى سهله جدا .
انا هشبهلكم الموضوع ( معظم البنات ايام القوافل الطبيه كانت بتخاف تضرب حقنه عضل لحيوان لكن لما جربتها مره لقيتها سهله .هاه . انتى مش عملتى كدا . ردى . انت مش عملت كدا . رد ........... اه عملت كدا يا وليد . كويس ومره على مره بقينا بندى تحت الجلد ووريد ) الولاده واى شى زى كدا عاوز مغامره لاول مره وبعد كدا سهل . لو اى موضوع صعب ما كنش غيرنا عملوه ما كناش احنا عملناه)
نبدأ الموضوع . بس كل واحد يقول بعد ما اخلص الموضوع ( الموضوع سهل وانا لو اتعرضت عليا اتدخل فى ولاده هدخل لانى دكتور وعيب اتكسف قدام الناس).
بسم الله ::::::::::::::
**** الحيوانات التى تهمنا فى الولاده
الابقار والجاموس والاغنام والماعز والجمال والفصيله الخيليه.

**** فترات الحمل عند هذه الحيوانات
الابقار = 9.6 شهر
الجاموس=10.6 شهر
الاغنام والماعز= 5 شهور
الجمال= سنه وقد تصل الى 13 شهر (مش ههتم بيها لانها مش كتير عندنا)
الخيول = 11 شهر وقد تصل الى 11 شهر و10 ايام.
الكلام ده كله مش مهم اوى وللعلم فقط لكن من الناحيه العمليه مش مهم . ندخل فى المهم.

**** جس الحيوانات
قد شرحت بفضل الله جس المجترات كاملا فى موضوع كامل فى المنتدى ويبقى الخيول ان شاء الله قريبا اشرحه . بس انا بطرح الاهم فالمهم فالاقل اهميه .

**** علامات اقتراب الولاده
1- الابقار والجاموس
- فى البقره او الجاموسه البكريه ( اول ولاده) بتبدأ العلامات بكبر الضرع شيئا بسيطا بعد منتصف الحمل ( الشهر الخامس او السادس) لكن بيكبر فى الشهر الاخير فى البقره او الجاموسه التى ولدت قبل كدا.
- وجود اوديما ( كيس مليان ماء) بين الحيا(vulva) والضرع ويظهر فى اخر شهرين من الحمل وهو كثير الحدوث فى البكريه ونادر الحدوث فى الجاموسه او البقره كثيره الولاده.
- يبدأ الحيا فى الكبر والتدلى لاسفل واللين فى اخر شهر من الحمل فى الولاده الكتير والبكريه.
- sacrosciatic ligament وهو الخيطين على جانبى الذيل واللى كثير من الناس بتقول عليهم عظم ولكنهم روابط قاسيه الملمس . هذه الروابط تلين وتسقط فى عضلات الفخده فى اخر اسبوع من الحمل .
- نزول العلامه (cervical pluge ) وهو سائل مخاطى يشبه علامه الدوره ولكنه اجمد قليلا ولونه شفاف ولكن ممكن ينزل معاه بول فيصبح لونه بنى قليلا وقد تجده ملتصق فى الذيل وهو العلامه الاكيده على اقتراب الولاده لانه المفروض البقره او الجاموسه تولد بعد 6-8 ساعات وبالاكثر 12 ساعه بعد نزول هذه العلامه لكنها قد تنزل قبل اسبوع فى البكريه .
- نزول الكولسترم (لبن السرسوب) قبل ساعات من الولاده ( مش دائمه الحدوث).

2- الاغنام والماعز
- كبر الضرع فى فى منتصف الشهر الرابع او اخره .
- كبر الحيا وتدليه ويصبح لينا فى اخر اسبوعين ويصبح لينا جدا فى اخر اسبوع.
- الاوديما بتحدث فى حالات وحالات لا وبتبقى فى اخر اسبوعين.
- الرابط على جانبى الزيل مش بيبقوا واضحين اوى وخاصه فى الاغنام علشان الليه ( الذيل وكتله الدهون اللى عليه)
- نزول العلامه قبل الولاده بساعتين او تلاته.

3- الخيول
- نفس العلامات ولكن الاختلاف فى الاتى.
* لا يوجد رابط او بمعنى احسن غير واضح تماما علشان عضلات الفخده التى تغطى عليه.
* تخرج ماده تشبه الشمع السائل من الحلمات فى اخر ايام الحمل.
* تنعزل الفرسه فى مكان مظلم وغالبا ما تلد بالليل يعنى الساعه 10 او 11 او 12 حتى الساعه 3 باليل لانها تفضل الهدوء واى صوت جنبها ممكن يخليها ما ترضاش تولد.

**** مراحل الولاده الطبيعيه
1- خروج العلامه الى اكتمال اتساع عنق الرحم وخروج الاكياس الجنينيه
الابقار والجاموس= 6-12 ساعه
الاغنام والماعز= 2-4 ساعات
الخيول= 12-24 ساعه

2- خروج الاعضاء الجنينيه
الابقار والجاموس= 2 ساعه
الاغنام والماعز= عادى زى الابقار والجاموس بس يفضل تكون اقل من كدا علشان التوائم .
الخيول= نصف ساعه ومش اكتر من كدا لان المشيمه من النوع diffused منتشره زى السوسته بالظبط بتنخلع مره واحده وبكدا ممكن يتخنق بعككس المجترات بتبقى cotyledonary زى الزراير لو انخلع 10 ففيه 100 لسه موصلين.

3- خروج المشيمه
الابقار والجاموس= 12 ساعه ولكن نعتبرها محتبسه بعد 24 ساعه ولا نتدخل قبل ذلك.
الاغنام والماعز = ممكن تصل الى 24 ساعه.
الخيول= 6 ساعات علشان من النوع السوسته فيهتفك بسرعه بعكس المجترات زى ما قلنا.
ملحوظه مهمه جدا جدا جدا . اى حاله ولاده ماشيه على النطاق ده وبالاوقات دى لا تتدخل ابدا ولكن عند وجود اختلاف فى الاوقات دى بس تتدخل ولو حد جابك جيب كرسى واقعد زى الباشا وراقبها وهى بتولد ولو حصل مشاكل فقط تدخل .
وبكره نكمل ازاى انت تتدخل فى عمليات الولاده عند وجود مشاكل لانى تعبت دلوقتى. هعمل تعديل بكره للموضوع واكمله ان شاء الله.

**** مشاكل الولاده
تكلمنا فى بدايه المقال عن مراحل الولاده الطبيعيه ومده كل مرحله وقد قلنا ان الطبيب البيطرى لا يتدخل مطلقا اذا وجد ان هذه المراحل تتم فى صوره سليمه وحسب الاوقات المزكوره . ولكن هناك اشياء قد تتسبب فى طول اى مرحله من هذه المراحل وسوف نتطرق بالذكر الى اهمها وعلاج كل سبب لتتم عمليه الولاده بسلام ان شاء الله .
اولا: المرحله الاولى ( بدايه من خروج العلامه cervical plague وحتى خروج الاكياس الجنينيه )
المشاكل التى تودى الى طول هذه المده هى :
1- التواء الرحم uterine torsion
2- خمول الرحم الاساسى primary uterine inertia
3- فى البكريه (اول ولاده) قد تطول المده طبيعيا .

1- التواء الرحم uterine torsion
يحدث غالبا عند انتقال الام وهى عشر او نزولها من مكان عالى او كثره القفز مما يودى لالتواء الرحم حول محوره ويصبح مثل البالونه الممتلئه بالماء ثم يقوم طفل صغير بلفها عند رقبتها فلا يستطيع الماء من الخروج منها وعند الضغط الشديد على البالونه فيزيد الضغط وتنفجر البالونه وهذا ما يحدث عند حدوث التواء الرحم فقد يودى التحزيق لتخريج الجنين ووجود الالتواء الى انفجار الرحم وموت كل من الام والجنين ويحدث الالتواء اما ناحيه اليمين او اما ناحيه الشمال وقد يكون الالتواء بدايته فى المهبل خلف عنق الرحم او يكون بدايته بعد عنق الرحم نحو الرحم .ولمعرفهان الام تعانى من التواء رحمى ستلاحظ الاتى :
الام فات على موعد ولادتها فتره – ممكن تبدا خروج العلامه فى حاله الالتواء البسيط ولكن لا تنتهى بخروج الاكياس الجنينيه – الام تحزق وتعانى من مغص فى البطن وقد تضرب بطنها برجلها الخلفيه وهنا تشك ان الحاله التواء فى الرحم وللتاكد ادخل يدك فى المهبل ثم تحسس المهبل هل تشعر بالتواء فيه وان كان هناك التواء حدد اتجاهه ناحيه اليمين او الشمال وان لم يكن فالمهبل سليم ثم حاول ادخال يدك فى عنق الرحم وان لم يدخل فسوف تشك فى التواء الرحم بعد عنق الرحم وللتاكد اخرج يدك وضعها فى المستقيم وتحسس الاربطه الرحميه broad ligament على جانبى الرحم فان وجدت احدهما مشدود جدا والاخر مرخى فهذا التواء فى الرحم والشد فى الرابط اليمين يعنى الالتواء نحو الشمال والعكس صحيح وتخيل الوضع وانت تقرأ الكلام . ومن هنا انت تاكدت ان هناك التواء فى الرحم وقد حددت مكانه واتجاهه وشدته . وهنا تتخذ القرار فانك اما تقوم بلف الحيوان حول نفسه وهذا فى الالتواء الخفيف او انك تعمل قيصريه ودى الافضل والاسهل الا فى ماعدا ان الام مرهقه جدا وصحتها لا تسمح فهنا نفضل امدادها بالمحاليل الوريديه اثناء العمليه .


2- خمول الرحم الاساسى primary uterine inertia
يحدث عندما يكون هناك نقص او خلل فى ثلاث عوامل وهى عنصر الكالسيوم وهرمون الاستروجين وهرمون الاوكسى توسن وعند نقص هرمون الاستروجين فان عنق الرحم لا ينفتح وعند نقص الكالسيوم والاكسى توسن فان الام لا تحزق وبالتالى لا ينفتح عنق الرحم ولا يحدث انقباضات لخروج الاكياس الجنينيه ولمعرفه هذه الحاله فانه يظهر الاتى على الام : الام واقفه بارده ولا تعانى من اى تحزيق – ليس هناك خروج للاكياس الجنينيه وهنا تشك فى انها خمول فى الرحم وهذا يحدث بعد خروج العلامه وللتاكد تدخل يدك فى المهبل وستجد عنق الرحم مقفول الا من اصبع او اصبعين ممكن يمروا وللتفرقه من الالتواء فى الرحم فمن هدوء الام وعدم تحزيقها وكذلك تدخل يدك فى المستقيم وتلاحظ شد الاربطه الرحميه او لا فان كانت متساويه الشد فهو خمول وان كانت غير متساويه الشد فهو التواء. وفى هذه الحاله يتم العلاج باعطاء الام 5-7 امبول فولون بشرى ( استروجين) و5-7 مل اوكسى توسن وزجاجه 500 مل كال بور ماج او كال دى ماج وسوف تلد ان شاء الله بعد ساعات قليله من 2-6 ساعات ولابد عند بدايه ظهور الاعضاء الجنينيه مساعده الام بالشد .


3- فى البكريه بتكون طبيعيه لعدم تعود الهايبوثالماس والغده النخاميه على افراز هذه الهرمونات
وبيكون العلاج مثل حالات الخمول فى الرحم .

ثانيا : المرحله الثانيه ( خروج الاعضاء الجنينيه )
وهذه اصعب واهم مرحله لانها تحتاج الى التركيز من الطبيب وقوه التحمل والشد ولابد ان لا يتدخل الطبيب البيطرى الا اذا طالت المده عن الحدود الطبيعيه ( كما زكرناها فى اعلى المقال) وهنا قد تحدث عده مشاكل وها هى اسبابها.
1- كبر حجم الجنين
2- الاوضاع الشاذه للجنين
3- ضيق مجرى الولاده
4- خمول الرحم الثانوى

1-كبر حجم الجنين
وهذا نوعان اما حقيقى واما نسبى والحقيقى هو ان يكون حجم الجنين كبير فعليا عن حجمه الطبيعى وهذا تعرفه بانك لما تدخل ايدك فى المهبل ستجد الراس كبيره ومحيط الجنين كبير اما الكبر النسبى فهو ان يكون حجم الجنين طبيعيا ولكن ممر الام ضيق فبذلك يكون الجنين كبير بالنسبه لممر الولاده .
والعلاج يكون اولا بالشد وان لم ينفع يمكن قطع الحيا (vulva ) من اعلى لتوسيع الممر episiotomy ثم الخياطه بعد الولاده وان لم ينفع ذلك فان القيصريه هى الحل .

2- الاوضاع الشاذه للجنين
وهى كثيره جدا وسوف اذكرها مجرد الذكر واذكر مثال عليها وانتم تحزوا بنفس الطريقه والاوضاع منها :
أ‌- الراس ( ملتويه لاعلى upward deviation – ملتويه لليسار او اليمين lateral deviation – ملتويه downward deviation لاسفل – بتلف حول محورها ومحور الرقبه upaxial luxation of head ).
ب‌- الارجل الاماميه والخلفيه ( انكماش احد المفاصل للخلف مثل مفصل الكتف shoulder flexion او carpal flexion او fetlock flexion وهذا فى الرجل الاماميه ومثله فى الرجل الخلفيه مع اختلاف اسماء المفاصل )
ت‌- الجنين نايم على ظهره .
ث‌- الجنين نايم على جنبه
ج‌- الجنين قادم بالخلف ( خلى بالكم اقصد هنا الخلف هو ان الجنين ياتى بالذيل لكن ان الجنين ياتى بالارجل الخلفيه فهذا وضع طبيعى )
ح‌- الجنين قادم بجنبه اليمين او اليسار
والاوضاع أ و ب تسمى posture (بمعنى وضع الارجل والراس وهى خارجه هل ممتده ولا لا) اما الاوضاع ت وث تسمى position ( مكان الجنين بالنسبه لظهر الام والاختلاف بيكون بلف الجنين حول محور جسمه فهو نايم على ظهره او على جنبه بانه لف حول محوره) والاوضاع الاخيره تسمى presentation ( وهو ان الجنين اتجاهه يكون فى نفس اتجاه الام او موازيا لها والاوضاع الشاذه هى ان يكون عموديا على الام ويلف 90 درجه او انه يلف 180 درجه والاخيره صعبه ونادره الحدوث)

والعلاج سيكون بانك تعدل الاوضاع دى للوضع الطبيعى وهو الوضع الاتى( الجنين قادم برجليه الاماميين مفرودين تمام والراس مفروده والراس تقع بين الرجلين الاماميين او خلفهما قليلا والجنين قادم بوجهه وليس باى عضو اخر او انه يكون قادم برجليه الخلفييتين ممتدين وهذان هما الوضعان الطبيعيان ولكن فى الوضع الخلفى يفضل سرعه اخراج الجنين حتى لا يختنق وخاصه فى الخيول )
وسنشرح حاله واحده من اعلى وهى التواء shoulder joint لانه من اصعب الاوضاع ويتم العلاج كالاتى
انت لو قدرت توصل للحافر او الظلف اذا سوف تستخدم يدك او انك حاسس انك مش قادر تكمل للداخل فتعمل digital snar بانك تعمل حبل بحلقه فى اخره وتدخل الحلقه حول كفه اليد وتدخل حتى تصل للحافر وهنا تدخل الحلقه بيدك فى الحافر وشخص ما يشد من الخارج حتى يمسك الحلقه جيدا بالحافر فوق الpastern joint وان استخدمت يدك فانك تضع الحافر فى راحه اليد وتحول الوضع الى carpal flexion بانك ترفع الحافر لاعلى وسوف ينكمش مفصل الكاربال ثم بعد ذلك وانك ماسك الحافر تحرك يدك بالحافر اتجاه جانب الام بعمل نصف دائره للخلف ثم للجانب ثم للامام حتى يخرج الحافر مع يدك وتنبسط القدم ويخرج الجنين بالشد .وباقى الاوضاع مثل ذلك تعتمد على خفه حركه يدك واحساسك بالوضع .

3-ضيق مجرى الولاده
وهو نادر الحدوث الا فى حالات وجود ورم فى المهبل او عنق الرحم او وجود التهابات قد تحولت الى نسيج ضام وهكذا فهذا يؤدى الى ضيق مجرى الولاده وهنا لابد من عمل القيصريه افضل من اى عمل جراحى قد يشغلك عن الولاده .

4-خمول الرحم الثانوى secondary uterine inertia
ويحدث نتيجه ارهاق الام اثناء الولاده ويحدث عندما يتم توقف التحزيق من الام اثناء خروج الاعضاء الجنينيه ويتم العلاج بالاوكسى توسن والكالسيوم .


ثالثا: المرحله الثالثه ( خروج المشيمه )
والمشكله الاساسيه هى احتباس المشيمه retained placenta وعدم خروجها وتعرضها للتعفن ومن الممكن حدوث التهاب رحمى او تكون صديد فى بيت الولد ( الرحم) بعد خروجها وكل هذه المشاكل قد تم شرحها تفصيليا فى مواضيع خاصه بها تحت العناوين الاتيه .
حاله تمنها 60 جنيه فى مصر ( احتباس المشيمه)
استخدام البدائل فى الطب البيطرى (opened pyometra ).

بعض الملوحظات المهمه جدا جدا .
1- لابد للطبيب البيطرى عدم التدخل مطلقا فى اى حاله ولاده طبيعيه بالمقاييس المزكوره حتى لا يحدث اى شى غلط ويتهمك صاحب الحاله بالتقصير .
2- بعد الولاده يتم اعطاء جرعات من المضادات الحيويه الخاصه بالرحم مثل التيرافيت الاقراص والاوكسى تتراسيكلين الحقن العضلى وذلك للوقايه من مشاكل ما بعد الولاده.

شكرا و جزيت خيرا ى جمال

الموضوع جميل يا دكتور جمال

هفضل اقولك جامد ياجمال
جزاك اللة كل خير